Skjema Bli bedriftskunde Bli bedriftskunde 09.11.23 – Dersom flere skal signere skjemaet kan du oppleve en feil som gjør at signeringen «henger» og aldri blir utført. Ta i så fall kontakt med oss i banken så løser vi det. Trinn 1 av 8 12% Informasjon om innsenderNavn på innsender av skjemaet* E-post til innsender* Mobilnummer til innsender* Hvorfor ber vi deg om kundeinformasjon?Norske myndigheter krever at alle norske banker innhenter kundeinformasjon og legitimasjon på alle sine kunder. Det betyr blant annet å beskytte privatpersoner og bedrifter mot ID-tyveri, svindelforsøk og annen økonomisk kriminalitet. Å bidra til dette er en del av vårt samfunnsansvar. Vi trenger derfor din hjelp for å få dette på plass.Informasjon om virksomhetEr virksomheten under stiftelse?* Ja Nei Navn på virksomheten* Organisasjonsnummer* Legg inn et unikt organisasjonsnummer for virksomheten.Aksjekapital* Last opp stiftelsesdokument*Max. file size: 50 MB.Virksomhetens e-post* Eventuelt kontaktpersons e-postVirksomhetens telefonnummer* Eventuelt kontaktpersons telefonnummerAdresse* Adresse Postnummer Poststed AfghanistanAlbaniaAlgerieAmerikaAmerikansk SamoaAndorraAngolaAnguillaAntartikisAntigua og BarbudaArgentinaArmeniaArubaAserbajdsjanAustraliaBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgiaBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia og HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrasilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCaymanøyeneChadChileChristmas IslandCocos IslandsColombiaCongoCook IslandsCosta RicaCuraçaoCzechiaDanmarkDe amerikanske jomfruøyeneDe britiske jomfruøyeneDe forente arabiske emiraterDen dominikanske republikkDen sentralafrikanske republikkDjiboutiDominicaEcuadorEgyptEkvatorial-GuineaEl SalvadorElfenbenskystenEritreaEstlandEswatiniEtiopiaFalkland IslandsFijiFilippineneFinlandFrankrikeFransk PolynesiaFrench GuianaFrench Southern TerritoriesFærøyeneGabonGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGrenadaGrønlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHellasHoly SeeHondurasHong KongHviterusslandIndiaIndonesiaIrakIranIrlandIslandIsle of ManIsraelItaliaJamaicaJapanJemenJerseyJordanKambodsjaKamerunKanadaKapp VerdeKasakhstanKenyaKinaKirgisistanKiribatiKomoreneKongo, Den demokratiske republikkenKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKroatiaKubaKuwaitKyprosLao People's Democratic RepublicLatviaLesothoLibanonLiberiaLibyaLiechtensteinLitauenLuxembourgMacaoMadagaskarMalawiMalaysiaMaldiveneMaliMaltaMarokkoMarshalløyeneMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMikronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMosambikMyanmarNamibiaNauruNederlandNepalNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNord-MarianeneNorfolk IslandNorgeNorth MacedoniaOmanPakistanPalauPalestinaPanamaPapua Ny-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussian FederationRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts og NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent og GrenadineneSalomonøyeneSamoaSan MarinoSao Tome og PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychelleneSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSomaliaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpaniaSri LankaStorbritanniaSudanSurinamSvalbard and Jan MayenSveitsSverigeSyria Arab RepublicSør-AfrikaTadsjikistanTaiwanTanzania, the United Republic ofThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad og TobagoTunisiaTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluTysklandTürkiyeUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraniaUngarnUruguayUsbekistanVanuatuVenezuelaViet NamWallis and FutunaWestern SaharaZambiaZimbabweÅland IslandsØsterike Land BedriftsrådgiverVelgSigve BlikshavnJonas SimonsenJeg ønsker tilbud om* Dagligbank og konto Visakort NettBedrift Lån og finansiering Plassering Forsikring Pensjon Kommentar SelskapsinformasjonOrganisasjonsform* Aksjeselskap (AS) Enkeltpersonforetak Forening/lag/ideell organisasjon Samvirkelag/annet kooperativt selskap/lag med begrenset ansvar Ansvarlig selskap NUF Stiftelse/verdipapirfond/trust e.l. Andre Hva driver virksomheten med?* Benytter selskapet revisor?* Ja Nei Oppgi revisor* Antall ansatte* Vil Skudenes & Aakra Sparebank være virksomhetens hovedbankforbindelse?* Ja Nei Gi en kort forklaring på hva du skal bruke oss til i kommentarfeltet* Virksomhetens viktigste lokaliseringer* By/Land/StedEr virksomheten skattepliktig til utlandet?* Ja Nei Land* AfghanistanAlbaniaAlgerieAmerikaAmerikansk SamoaAndorraAngolaAnguillaAntartikisAntigua og BarbudaArgentinaArmeniaArubaAserbajdsjanAustraliaBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgiaBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia og HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrasilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCaymanøyeneChadChileChristmas IslandCocos IslandsColombiaCongoCook IslandsCosta RicaCuraçaoCzechiaDanmarkDe amerikanske jomfruøyeneDe britiske jomfruøyeneDe forente arabiske emiraterDen dominikanske republikkDen sentralafrikanske republikkDjiboutiDominicaEcuadorEgyptEkvatorial-GuineaEl SalvadorElfenbenskystenEritreaEstlandEswatiniEtiopiaFalkland IslandsFijiFilippineneFinlandFrankrikeFransk PolynesiaFrench GuianaFrench Southern TerritoriesFærøyeneGabonGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGrenadaGrønlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHellasHoly SeeHondurasHong KongHviterusslandIndiaIndonesiaIrakIranIrlandIslandIsle of ManIsraelItaliaJamaicaJapanJemenJerseyJordanKambodsjaKamerunKanadaKapp VerdeKasakhstanKenyaKinaKirgisistanKiribatiKomoreneKongo, Den demokratiske republikkenKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKroatiaKubaKuwaitKyprosLao People's Democratic RepublicLatviaLesothoLibanonLiberiaLibyaLiechtensteinLitauenLuxembourgMacaoMadagaskarMalawiMalaysiaMaldiveneMaliMaltaMarokkoMarshalløyeneMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMikronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMosambikMyanmarNamibiaNauruNederlandNepalNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNord-MarianeneNorfolk IslandNorgeNorth MacedoniaOmanPakistanPalauPalestinaPanamaPapua Ny-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussian FederationRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts og NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent og GrenadineneSalomonøyeneSamoaSan MarinoSao Tome og PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychelleneSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSomaliaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpaniaSri LankaStorbritanniaSudanSurinamSvalbard and Jan MayenSveitsSverigeSyria Arab RepublicSør-AfrikaTadsjikistanTaiwanTanzania, the United Republic ofThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad og TobagoTunisiaTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluTysklandTürkiyeUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraniaUngarnUruguayUsbekistanVanuatuVenezuelaViet NamWallis and FutunaWestern SaharaZambiaZimbabweÅland IslandsØsterike Land TIN nummer* Inngår virksomheten i eierskaps- og/eller konsernstrukturer?* Ja Nei Har virksomheten morselskap?* Ja Nei Morselskap*Morselskapets navnOrganisasjonsnummerEierandel (%) Add RemoveHar virksomheten datterselskap?* Ja Nei DatterselskapDatterselskapets navnOrganisasjonsnummerEierandel (%) Add RemoveHer kan du laste opp selskapsstrukturMax. file size: 50 MB.Har virksomheten hovedkontor, datterselskap, morselskap, filial e.l i utlandet?* Ja Nei Oppgi aktuelle land virksomheten er etablert i, formålet med utenlandske driften og eventuelle firmanavn dersom dette ikke samsvarer med det norske navnetLand* AfghanistanAlbaniaAlgerieAmerikaAmerikansk SamoaAndorraAngolaAnguillaAntartikisAntigua og BarbudaArgentinaArmeniaArubaAserbajdsjanAustraliaBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgiaBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia og HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrasilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCaymanøyeneChadChileChristmas IslandCocos IslandsColombiaCongoCook IslandsCosta RicaCuraçaoCzechiaDanmarkDe amerikanske jomfruøyeneDe britiske jomfruøyeneDe forente arabiske emiraterDen dominikanske republikkDen sentralafrikanske republikkDjiboutiDominicaEcuadorEgyptEkvatorial-GuineaEl SalvadorElfenbenskystenEritreaEstlandEswatiniEtiopiaFalkland IslandsFijiFilippineneFinlandFrankrikeFransk PolynesiaFrench GuianaFrench Southern TerritoriesFærøyeneGabonGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGrenadaGrønlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHellasHoly SeeHondurasHong KongHviterusslandIndiaIndonesiaIrakIranIrlandIslandIsle of ManIsraelItaliaJamaicaJapanJemenJerseyJordanKambodsjaKamerunKanadaKapp VerdeKasakhstanKenyaKinaKirgisistanKiribatiKomoreneKongo, Den demokratiske republikkenKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKroatiaKubaKuwaitKyprosLao People's Democratic RepublicLatviaLesothoLibanonLiberiaLibyaLiechtensteinLitauenLuxembourgMacaoMadagaskarMalawiMalaysiaMaldiveneMaliMaltaMarokkoMarshalløyeneMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMikronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMosambikMyanmarNamibiaNauruNederlandNepalNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNord-MarianeneNorfolk IslandNorgeNorth MacedoniaOmanPakistanPalauPalestinaPanamaPapua Ny-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussian FederationRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts og NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent og GrenadineneSalomonøyeneSamoaSan MarinoSao Tome og PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychelleneSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSomaliaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpaniaSri LankaStorbritanniaSudanSurinamSvalbard and Jan MayenSveitsSverigeSyria Arab RepublicSør-AfrikaTadsjikistanTaiwanTanzania, the United Republic ofThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad og TobagoTunisiaTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluTysklandTürkiyeUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraniaUngarnUruguayUsbekistanVanuatuVenezuelaViet NamWallis and FutunaWestern SaharaZambiaZimbabweÅland IslandsØsterike Land Formål* Reelle rettighetshaverI henhold til hvitvaskingsloven §13 er vi pliktig til å innhente opplysninger som identifiserer personer som har eierinteresser i bedriften din. En person er en reell rettighetshaver dersom du svarer ja på en av disse spørsmålene: 1. Finnes det privatpersoner som eier 25 % eller mer gjennom eierandeler/aksjer? 2. Er aksjene delt i flere aksjeklasser (eksempelvis A- og B-aksjer), hvorav en eller flere har bestemmende innflytelse? 3. Finnes det låneavtaler, fullmakter eller aksjonæravtaler som regulerer eierrettighetene, gir kontroll over mer enn 25 % av det totale antallet stemmer i bedriften, eller som gir rett til å utpeke eller avsette mer enn halvparten av styret? 4. Finnes det privatpersoner som utøver kontroll på 25 % eller mer av formuesgodene i en stiftelse, et fond eller en formuesmasse (eksempelvis utenlandske truster og lignende juridiske arrangementer)? 5. Finnes det andre personer som har utvidede fullmakter (f.eks. disponent, administrator i nettbanken, representant m.fl.)? Finnes det privatpersoner som eier 25% eller mer gjennom eierandeler eller aksjer?* Ja Nei Reelle rettighetshavere*Fullt navnFødselsdato (6 siffer)Eierandel (%) Add RemoveHiddenFinnes det privatpersoner som utøver kontroll på selskapet på annen måte enn ved å eie 25%?* Ja Nei Personopplysninger*Fullt navnFødselsdato (6 siffer)RolleE-post Add RemoveHiddenHer kan du laste opp avtaler som regulerer kontroll av virksomheten utover vedtekteneMax. file size: 50 MB. BetalingsformidlingSkal virksomheten drive med betalingsformidling e.l som er underlagt registreringsplikt og kontroll fra Finanstilsynet?* Ja Nei Eks. e-pengeforetak, tilbydere av vekslingstjenester for virtuell valuta eller agent/filial for et betalingsforetak.Hvilken type betalingsformidling?* Forventer virksomheten å benytte sitt kundeforhold til kjøp og/salg av virtuell valuta?* Ja Nei Dette kan eksempelvis være Bitcoin, Ripple, Ethereum eller lignende.Oppgi forventet årlig beløp i NOK og hensikt med bruk, kjøp og/eller salg.* Skal virksomheten handle i verdipapirer (med unntak av fond), valuta eller andre finansielle instrumenter, og/eller gjøre sikringshandler for slike produkter?* Ja Nei LEI-nummer* En LEI-kode (Legal Entity Identifier) er en 20-sifret kode som entydig identifiserer en juridisk enhet som deltar i transaksjoner på finansmarkedene – på tvers av markeder og rettssystemer. Man må ha en LEI-kode for å handle i verdipapirer. KontanthåndteringEr det sannsynlig at virksomheten vil motta innbetalinger fra utlandet?* Ja Nei *Fra hvilket land?Årlig beløpInnbetalingens formål Add RemoveEr det sannsynlig at virksomheten vil foreta utbetalinger til utlandet, inkludert bruk av transaksjonsformidlere?* Ja Nei For eksempel Western Union, Wise eller lignende*Til hvilket land?Årlig beløpUtbetalingens formål Add RemoveEr det sannsynlig at virksomheten vil foreta kontantinnskudd som samlet per år overstiger 50 000kr?* Ja Nei *Årlig beløpMidlenes opprinnelse Add RemoveEr det sannsynelig at virksomheten vil foreta kontantuttak som samlet per år overstiger 50 000kr?* Ja Nei *Årlig beløpFormål Add Remove Midlenes opprinnelseI henhold til hvitvaskingsloven er vi pålagt å spørre om hvordan selskapets samlede innskudd i banken er opptjent og hvor inntektene kommer fra. Her kan du oppgi flere alternativerHvordan er virksomhetens samlede innskudd i banken opptjent?*Oppspart over driftInnskutt egenkapitalLån fra eiereAndre lånOffentlige tilskuddGave/Støtte/KontingentSalg av eiendelerKonsernbidragAnnetBeløp* Kommentar Finnes det flere kilder til opptjent kapital?* Ja Nei *Oppspart over driftInnskutt egenkapitalLån fra eiereAndre lånOffentlige tilskuddGave/StøtteSalg av eiendelerKonsernbidragAnnetBeløp* Kommentar Finnes det flere kilder til opptjent kapital? (2)* Ja Nei *Oppspart over driftInnskutt egenkapitalLån fra eierneAndre lånOffentlige tilskuddGave/støtte/kontigentSalg av eiendelerKonsernbidragAnnetBeløp* Kommentar Hva er virksomhetens primære innektskilde?* Hva er forventet årlig omsetning?* HiddenForventet månedlig omsetning på alle konti totalt? HiddenKommentar Kontaktinformasjon administrator for NettBedriftAlle nettbedriftsavtaler må ha en administrator som har ansvar for roller og rettigheter. Hvis det er behov for at flere skal ha tilgang til nettbedriften, kan administrator legge til flere brukere.Fullt navn* Fødselsdato* E-post* Mobilnummer* Kommentar til bestilling(valgfritt)Forsikring gir økonomisk trygghet for din bedrift og dine ansatte* Ja Ønsker ikke rådgivning om forsikring Som ny kunde i banken har vi også plikt til å avdekke om bedriften har behov for skade-, personalforsikringer og/eller pensjonsforsikringer. Kryss av for tilbud om rådgivning om skade, personalforsikring og/eller pensjonsforsikringPersonvern* Jeg har lest og forstått bankens personvernregler NameDette feltet er for valideringsformål og skal stå uendret. Δ
